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Recommandations et textes officiels sur les maladies des voyageurs et leur prévention, émanant des autorités sanitaires françaises et internationales (Organisation Mondiale de la Santé).
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Fiches médicales pratiques: maladies des voyages, risques et situations
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NOTRE MANIFESTE SANTE-VOYAGE

Les grandes civilisations furent - et demeurent - celles dont les individus voyageaient et/ou accueillaient des voyageurs. La Grèce antique en est l’archétype. A l’opposé, l’enclavement, le renfermement d’un peuple sur lui-même est synonyme d’un développement stagnant dans le meilleur des cas, de la condamnation à la disparition de sa civilisation dans le pire.

Ce qui est vrai pour un peuple l’est aussi, médicalement, pour chaque individu. La sédentarité est un facteur de risque cardio-vasculaire bien connu. Mieux : diverses études scientifiques récentes démontrent que le voyage est bénéfique pour l’état de santé, au sens de la définition de ce terme par l’Organisation mondiale de la Santé : état de bien-être physique, mental et social.

La médecine des voyages est une discipline récente, née il y a une trentaine d’années, en intense développement depuis une dizaine d’années. Revenons en arrière.

En 1866, David Livingstone, perdu, s’est réfugié à Ujiji, sur les bords du lac Tanganika, où Henri Morton Stanley le retrouvera. Grande aventure connue de tous: Livingstone est un héros, une légende, et c’est bien ainsi. Mais à ce moment, deux terribles épidémies s’abattaient sur l’Europe : la peste et le choléra. Peut-être Livingstone a-t-il échappé à cette mort infectieuse autochtone en ayant quitté l’Europe pour rechercher les sources du Nil !

La conclusion de ce propos iconoclaste, qui n’enlève rien à la bravoure de ce confrère, est la suivante : compte tenu des conditions sanitaires européennes d’autrefois, d’une médecine dénuée d’efficacité préventive, le voyageur exotique partait sans consulter qui que ce soit. On imagine le désarroi d’un officier de santé comme M. Bovary si un de ses patients l’avait consulté en vue d’un voyage tropical !

Il y a encore trente ans, de quoi disposions nous ? D’un vaccin contre le choléra, qui ne prouva jamais son efficacité contrairement à ses effets secondaires. D’un vaccin contre la peste qui connut le même abandon pour les mêmes raisons. D’un vaccin contre les fièvres typhoïde et paratyphoïdes, peut-être utile en santé publique, mais surtout connu en santé individuelle pour son caractère réactogène que les conscrits du siècle dernier n’ont pas oublié. Seules valeurs sûres de l’époque :
- le vaccin contre la fièvre jaune
- la chloroquine, antipaludique efficace s’il était prescrit et pris correctement. Encore eût-il fallu savoir où et quand sévissait le paludisme...

Aujourd’hui, tout a bien changé : notre arsenal préventif est considérable et s’enrichit chaque jour un peu plus.

On dispose, grâce à l’internet, d’une connaissance précise et quasi instantanée des maladies qui sévissent, émergent, réémergent dans le monde entier. Un simple clic sur une site notre site et l’information validée sur l’ensemble des risques mondiaux en cours s’affiche.

On dispose aussi :

- de vaccins, pour la plupart extrêmement efficaces et aux effets indésirables minimes, contre 26 maladies infectieuses ! Coqueluche, diphtérie, encéphalite japonaise, encéphalite à tiques, fièvre jaune, grippe, haemophilus b, hépatite A, hépatite B, leptospirose, méningite C glycuroconjuguée, méningites A+C, méningites ACYW135, oreillons, papillomavirus, pneumococcie, poliomyélite, rage, rotavirus, rougeole, rubéole, tétanos, typhoïde, varicelle, zona !

- de nombreux antipaludiques préventifs, dont certains sont en avance sur la résistance qui émerge en permanence dans plusieurs zones du monde : chloroquine, chloroquine + proguanil, méfloquine, atovaquone + proguanil, doxycycline; un voyageur peut à ce jour partir en toute tranquillité vis-à-vis du paludisme s’il prend correctement le médicament prescrit, en association avec les mesures visant à éviter les piqûres de moustiques.

- de toute une panoplie de matériels et produits permettant de prévenir les piqûres d’arthropodes: DEET, citradiol, agent 35-35, perméthrine... en application cutanée ou en imprégnation des moustiquaires et vêtements.

- de procédés extrêmement efficaces pour sécuriser l’eau pour le voyageur : ultrafiltration microbienne, ions argent, ions argent et chlore...
... arrêtons-là la liste qui va devenir lassante.

Ne parlons même pas de nos possibilités actuelles de traitements curatifs. Parlons plutôt de la mortalité et de la morbidité liée aux voyages exotiques d’Européens. Elle est aujourd’hui négligeable en ce qui concerne les causes spécifiques, infectieuses tropicales en particulier. Toutes les statistiques des compagnies d’assistances sont concordantes:

- première cause d’intervention et de rapatriement: les accidents, la traumatologie

- deuxième cause: les accidents vasculaires (cardiaques, cérébraux...) ; rien n’indique que le voyage porte une quelconque responsabilité dans ces affections qui auraient pu survenir (et surviennent de fait) au domicile du sujet

- ce n’est qu’en sixième position qu’apparaissent les maladies infectieuses spécifiques liées au voyage exotique: paludisme, dengue etc ; encore faut-il préciser que, dans l’immense majorité des cas, l’origine en est un défaut d’observance des mesures de prévention ou une absence d’information ; sur plusieurs millions de voyageurs tropicaux partis chaque année de France, plus de 5.000 reviennent avec un paludisme ; mais dans la quasi totalité des cas, il s’agit d’absence de consultation médicale préalable ou de prescriptions non suivies (en particulier de la part de migrants africains - 85% - insouciants et/ou impécunieux).

Longtemps, et c’est tout à leur honneur, les médecins se sont fait du souci lorsque leurs patients s’éloignaient de leur cabinet. Monter à Paris était une expédition volontiers déconseillée par le corps médical. Puis arriva, comme dénué de raison, ce patient sous insuline qui voulait aller passer ses vacances sur la Costa Brava. Plus récemment ce patient sidéen qui souhaitait retrouver ses amis à Hammamet ; cet insuffisant coronaire hypertendu qui veut aller voir son fils en poste à Kuala Lumpur...
Aujourd’hui la donne a changé. N’importe quel endroit du monde est accessible en moins de 24 heures ! Un avion sanitaire est capable de faire une thrombolyse bien mieux que l’hôpital local d’une ville moyenne du Massif Central ou de Bretagne ! Tous les aéronefs des grandes compagnies sont reliés au Samu de Paris pour la France, à des structures également hautement spécialisées de chaque pays d’immatriculation. Une intervention chirurgicale spécialisée peut être pilotée à distance à New Delhi par le chirurgien français qui suit son patient.

NON ! Il n’est plus question de restreindre les déplacements dans notre grand village mondial. Le diabétique insulino-dépendant, sidéen et insuffisant rénal peut aujourd’hui, techniquement, voyager en sécurité lorsque lui-même et la médecine veulent bien s’en donner les moyens. Avec ses 120 Centres de Vaccinations internationales et de Conseils aux Voyageurs, dont la plupart bénéficient du plateau technique et humain des grands hôpitaux, la France et la plupart des pays européens ont désormais ces moyens.

La médecine des voyages a désormais les moyens d’être un allié objectif des voyagistes, pour le plus grand bien des voyageurs.

Le risque est le produit de l’ignorance par le hasard. Les médecins sont en mesure, mieux que jamais dans l’histoire de la médecine, de dissiper cette ignorance et de faire de la prévention un réflexe comportemental du voyageur de demain. Restera donc le hasard, qui fait le charme des voyages...

Dr. Alain Fisch
Directeur de la rédaction

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Voyage Canaries

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Canaries (ES)

Risques Santé et Sécurité

Diarrhée du voyageur possible, sans particularités, très rare chez le touriste de courte durée. Eviter de consommer de l’eau du robinet ou de fontaines publiques (potable mais fortement chlorée). Iles de sécurité sanitaire élevée. Pas d’affections endémiques, vaccinables ou non, aux Canaries. Cas de légionellose exceptionnellement rapportés (pas de cas récents). Les ECDC appelaient en 2012 à une vigilance (préventive) accrue contre la dengue. Mer : nombreuses plages sur les 7 îles, sable noir ou doré, fortes vagues, courants, et vents forts possibles. Ciguatera: attention à la consommation de poissons de récifs comme sériole, barracuda, vivaneau rouge, mérou ou loup de mer, même cuits (se renseigner au cas par cas). Lézards à gorge bleue nombreux mais inoffensifs. Feux de forêt parfois gravissimes en été (milliers de résidents évacués de La Palma en août 2009 puis 2012) ; en 2012 également, gigantesques incendies à Tenerife (sud) et La Gomera. Porte d’entrée majeure des migrants dans la communauté européenne (dizaines de milliers/an) : risque d’importation ponctuelle d’affections exotiques diverses, dont Ebola.

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Données générales

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Données consulaires

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Ambassade:

22, avenue Marceau 75381 Paris Cédex 08 Tel : - 01.44.43.18.00
Courriel : [email protected]
http://www.exteriores.gob.es/embajadas/paris/es/Paginas/inicio.aspx

Représentation(s) diplomatique(s) dans le pays : France (FR)

Données sanitaires et sécurité

Vaccinations

Tableau récapitulatif des principaux risques endémo-épidémiques

Fièvre jaune: 0

Sources: OMS, CDC, ProMED, US Consulate, MAE, IDEEP.

Voyage Madère

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Madère (MDR)

Risques Santé et Sécurité

Superficie: Ile de Madère 727 km²
Cet archipel en plein océan atlantique, subtropical, à 700 km du continent africain, ne connaît guère de problèmes de santé particulier. Hormis une récente épidémie historique de dengue (sept 2012 – jan 2013), les risques sanitaires sont non spécifiques et de bas niveau. La géographie montagneuse incite de nombreux touristes à des randonnées le long des levadas (canaux d’irrigation): les accidents sont fréquents, souvent liés à la mauvaise préparation des randonneurs et à leur méconnaissance du terrain. Certaines randonnées en montagne sont déconseillées l’hiver: se renseigner. La boisson d’eau des sources sauvages –fréquente- y est déconseillée; le touriste pourra apprécier, avec modération, la bière locale Coral, parfaitement désaltérante et sûre. Le touriste s’attend à trouver un climat subtropical: c’est exact en bord de mer mais peut s’avérer faux -particulièrement en hiver- en altitude où il peut régner un froid humide, certes modéré mais auquel il ne s’attend pas (attention à la randonnée reliant Pico Ariero et Pico Ruivo). Dans tous les cas, protection solaire maximale. La sécurité générale est à Madère bien supérieure à celle de l’Europe de l’Ouest: vols peu fréquents, agressions quasi inexistantes. Côtes escarpées; très peu de zones de baignade.

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Données générales

Données consulaires

Formalités d'entrée

Données sanitaires et sécurité

Vaccinations

Protections spécifiques

• Paludisme

Pas de paludisme.

Tableau récapitulatif des principaux risques Santé

Voyage Centreafrique (République Centrafricaine)

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 Centreafrique (République Centraficaine) (CF)

Risques Santé et Sécurité

La sécurité n’est assurée que depuis la présence des forces françaises. Le paludisme est omniprésent, y compris dans le centre de la capitale. Il est responsable de 14% des décès des enfants de moins de 5 ans.  Capitale où les moustiques sont également très présents en raison des nombreux gîtes larvaires –contre lesquels ne luttent que quelques ONG- et des berges du fleuve Oubangui au bord duquel Bangui est construit. Le VIH infecte 13,3% de la population ; le voyageur se méfiera de la grande festivité nocturne des habitants, en particulier au « Kilomètre 5 », vaste zone de « fêtes » au nord de Bangui). Il se méfiera également du banditisme omniprésent : ne circuler qu’en convoi, et jamais la nuit. A signaler une maladie donc le pays a une quasi exclusivité mondiale : la très douloureuse et gravement inesthétique papillonite : éviter tout contact direct ou indirect (draps et vêtements suspendus pour séchage à l’air libre) avec les nombreux petits papillons. Précautions utiles également contre les myiases. Nombreux animaux venimeux. Zone de transmission des fièvres hémorragiques virales, de toutes les filarioses africaines, de toutes les maladies infectieuses transmises par l’eau.

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Ambassade:

30, rue des Perchamps 75116 Paris : - 01 45 25 39 74 - 01 45 25 39 74
Mail: [email protected]
Internet: http://www.amb-rcaparis.org/

Représentation(s) diplomatique(s) dans le pays : France (FR)

Données sanitaires et sécurité

Vaccinations

Protections spécifiques

• Paludisme

P. falciparum : Pays de zone III : Prévention médicamenteuse ZONE 3. Protection moustiques +++.

Voir la carte de répartition du paludisme

Tableau récapitulatif des principaux risques Santé

Les risques suivants, bien que parfois présents, sont principalement destinés à l'information du professionnel de santé.